パーキンソン病の治療

パーキンソン病とは

パーキンソン病は、中脳の「黒質」という場所の神経細胞が少しずつ減少し、その結果、「ドパミン」という神経伝達物質が不足することで起こる慢性の神経の病気です。

50歳以上で発症することが多く、発症後はゆっくりと進行していきます。

パーキンソン病の症状

運動症状

パーキンソン病の4大症状といいます。

動作緩慢

動きが遅くなり、細かな動作も、しにくくなります。

• 顔の表情が乏しい
• 大きな字を書けない
• 歩いている時の腕を振らず歩幅も小さい
• 歩きだす時に、最初の一歩が踏み出しにくくなる（すくみ）

振戦

安静時に手足がふるえます。手足を動かすとふるえは小さくなります。

• 椅子に座っている時の手足のふるえ
• 歩いている時の手のふるえ

筋固縮

他人が手や足、頭部を動かす時に感じる抵抗のことです。

こわばりとして感じることはありますが、自覚は少ないです。

姿勢保持障害

バランスが悪くなり、転倒しやすくなります。

非運動症状

便秘、頻尿、立ちくらみ、易疲労性、抑うつ、嗅覚低下 など

パーキンソン病の検査・診断

まず、病歴を伺い、神経系の診察をして、「運動症状」と「非運動症状」の有無を確認します。

そして、パーキンソン病が疑われれば、頭部MRI検査、必要があればMIBG心筋シンチグラフィー、DATスキャンと呼ばれる核医学検査を行い、診断します。

見分ける必要のある疾患

「進行性核上性麻痺」「多系統萎縮症」「大脳皮質基底核変性症」「多発性脳梗塞」「正常圧水頭症」など、パーキンソン病とよく似た症状の病気は少なくありませんが、上記の診察と検査を組み合わせれば、見分けることが可能です。ただし、病気の初期には見分けが困難なこともあり、その場合には慎重な経過観察が必要です。

薬剤性パーキンソニズム

一部の抗うつ薬・抗精神病薬・制吐薬・胃薬によっても、パーキンソン病と同様の運動症状が生じることがあります。この場合は、原因となる薬の使用を中止することで症状が改善します。そのため、患者様の薬歴を確認することも重要です。

パーキンソン病の治療

現在のところ、パーキンソン病を根治する方法はありません。

「薬物療法」と「リハビリ」を組み合わせて症状をコントロールし、できるだけ長い間、生活の質を保つことを目標にします。

薬物療法

脳の中で不足した「ドパミン」を補充することが、薬物療法の基本です。

患者様の年齢、症状の重さ、認知症合併の有無を踏まえて、お薬を選びます。

レボドパ製剤

脳内で直接ドパミンに変換され、効果が高く効果の発現も速いです。

パーキンソン病の薬物治療の基本となる薬です。

ドパミンアゴニスト

脳のドパミン受容体を直接刺激します。レボドパ製剤に比べて効果の持続が長いです。

リハビリ

パーキンソン病の発症初期から、薬物治療に加えてリハビリを行うことが重要です。

リハビリでは、運動機能の回復だけでなく、神経保護作用があり、パーキンソン病の進行そのものを遅らせる可能性があるといわれています。

環境調整

歩行障害が進行して、歩くことが困難になった場合や、姿勢保持障害のために転びやすくなった場合には、環境調整が必要です。「手すりの設置」「段差の解消」「カーペットの撤去」「家具のレイアウトの変更」などの助言を行います。

患者様が介護認定を受けられそうであれば、主治医意見書を記載して、出来るだけ早期に介護保険の申請を勧めます。区分変更手続きの場合も同様です。その後、当院地域連携室を通じて、ケアマネジャーに早期の介入を依頼します。

生活でお困りのことがあれば、ご家族やケアマネジャーからの相談にも応じ、治療を進めていきます。